NFZ - zaopatrzenie w środki medyczne - forum poświęcone niedowidzącym i nie tylko

Świadczeniobiorcom zapewnia się i finansuje ze środków publicznych między innymi zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze.
Mogą się o nie starać między innymi osoby niewidome, słabowidzące oraz osoby z innymi niepełnosprawnościami.
Przedmiotami ortopedycznymi, o które z pewnością mogą występować osoby niewidome i słabowidzące, są białe laski. Lekarzami upoważnionymi do wystawiania zleceń na ich wydanie są: lekarz rehabilitacji medycznej, okulista, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, chirurg, ortopeda, neurolog, felczer ubezpieczenia zdrowotnego.
Przyznaje się ją raz na 2 lata bezpłatnie, jeśli cena jej zakupu nie przekracza 40 zł.
Okres użytkowania białej laski może zostać niekiedy skrócony (w przypadku m.in. zmian stanu fizycznego ubezpieczonego, rozwoju fizycznego dziecka). Nastąpić to może jednak na wniosek lekarza, w którym musi być zawarte wyczerpujące uzasadnienie medyczne.
Wśród środków pomocniczych, które mogą zainteresować osoby słabowidzące i niewidome, znajdują się między innymi:
• Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne zmiany korekcji i zapobiegające znużeniu oka. Lekarzem upoważnionym do wystawiania zlecenia na ich wydanie jest okulista. Przysługują one dzieciom i młodzieży do 18 roku życia. Przyznawane są im każdorazowo w razie potrzeby, bezpłatnie (przy ustalonym limicie ceny zakupu wynoszącym dla soczewek sferycznych w zależności od mocy soczewek od 6 do 32 zł, dla soczewek torycznych w zależności od mocy od 14 do 30 zł, dla soczewek korekcyjnych limit cenowy soczewek jw. + barwienie soczewek 11 zł, dla soczewek pryzmatycznych limit cenowy soczewek jw. + pryzmat 14 zł, dla soczewek dwuogniskowych limit ceny wynosi 50 zł)
• Soczewki do bliży i dali przyznawane są przy wadach wzroku wymagających korekcji. Przysługują dorosłym raz na 2 lata. Wysokość udziału własnego wynosi 30%,
• soczewki pryzmatyczne przyznaje się w okresie leczenia zeza zgodnie z zaleceniem lekarza. Przysługują bezpłatnie.
• soczewki dwuogniskowe przyznawane są:
• zgodnie z zaleceniami lekarza okulisty dzieciom i młodzieży do 18 roku życia, każdorazowo w razie zmiany korekcji. Świadczeniobiorca wnosi wkład własny w wysokości 30%,
• dorosłym, gdy stan zdrowia całkowicie uniemożliwia dokonywanie zmiany okularów; raz na 2 lata. Wkład własny świadczeniobiorcy wynosi 30%.
• Soczewki kontaktowe lecznicze przysługują przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią). Lekarzem upoważnionym do wydawania zlecenia na ich wydanie jest okulista. Przysługują one raz na 2 lata. Wkład własny świadczeniobiorcy wynosi 30% (jeśli limit ceny zakupu nie przekracza: w przypadku soczewek twardych 500 zł, a miękkich 150 zł).
• Obturatory przyznawane są dzieciom zezującym z niedowidzeniem jednego oka. Lekarzem upoważnionym do wydawania zleceń na ich wydanie jest okulista. Przysługują one raz na 2 lata, bezpłatnie (gdy ustalony limit ceny zakupu nie przekracza kwoty 10 zł).
• Pomoce optyczne dla niedowidzących, na które zlecenia wydawane są przez okulistę, przysługują raz na 5 lat:
• lupa umożliwiająca obserwację jednooczną i dwuoczną przedmiotów bliskich i dalekich (bezpłatnie, jeśli ustalony limit ceny zakupu nie przekracza kwoty 80 zł),
• lunety, w tym monookulary (bezpłatnie, jeśli ustalony limit ceny zakupu nie przekracza kwoty 1400 zł),
• okulary lornetkowe do bliży i dali (bezpłatnie, jeśli ustalony limit ceny zakupu nie przekracza kwoty 1000 zł),
• okulary lupowe (bezpłatnie, jeśli ustalony limit ceny zakupu nie przekracza kwoty 420 zł).
• Proteza oka wykonana indywidualnie przyznawana jest na zlecenie wydane przez okulistę bezpłatnie (jeśli cena nie przekracza ustalonego limitu ceny wynoszącego 600 zł, a w przypadku epiprotezy 700 zł):
• dzieciom i młodzieży do 18 roku życia przysługują w razie potrzeby związanej z fizycznym rozwojem, przyznawane są w celu zapobiegania nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy, bierze się też pod uwagę względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu, zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu;
• dorosłym przysługuje raz na 5 lat.
Wśród środków pomocniczych i przedmiotów ortopedycznych znajdują się też pomoce dla osób z innymi niepełnosprawnościami. Mogą być one potrzebne również niewidomym ze złożonymi niepełnosprawnościami. Są to np. wózek inwalidzki, aparaty słuchowe.
Planując zaopatrzenie się w daną pomoc, warto sprawdzić, jaka jest jej cena nabycia - czy mieści się w ustalonym limicie cenowym. Jeśli przekracza limit, to danej pomocy można nie otrzymać na powyższych zasadach, tj. bezpłatnie lub za odpłatnością 30% ceny nabycia. Z Narodowego Funduszu Zdrowia można otrzymać refundację kosztów jedynie do wysokości ustalonego limitu - wszystko ponad limit płaci osoba ubezpieczona zaopatrująca się w pomoc (z zastrzeżeniem pkt 2.).
Każde zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze oraz w przedmioty ortopedyczne wymaga przed realizacją zaewidencjonowania oraz potwierdzenia przez właściwy ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy wojewódzki Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia (zlecenie traci ważność po upływie 90 dni od daty wystawienia; bieg tego terminu ulega zawieszeniu na czas oczekiwania w kolejce na potwierdzenie zlecenia). W przypadku czasowego pobytu poza miejscem zamieszkania, potwierdzenia zlecenia świadczeniobiorca może dokonać w Oddziale Funduszu, na terenie którego przebywa.
Potwierdzone i zaewidencjonowane zlecenie podlega realizacji w dowolnie wybranej przez świadczeniobiorcę jednostce, która ma podpisaną z Oddziałem Narodowego Funduszu Zdrowia umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
O wykaz punktów potwierdzających zlecenia oraz świadczeniodawców, którzy realizują zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze należy pytać w oddziałach wojewódzkich NFZ.

Podstawa prawna:
• Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135, z późn. zm.): art. 2 ust. 1, art. 40;
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz.U. nr 276, poz. 2739, z późn. zm.);
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie limitu cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych (Dz.U. nr 275, poz. 2732, z późn. zm.);
• Zarządzenie Nr 25/2004 z dnia 13 października 2004 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie przyjęcia "Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze" oraz "wzoru umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze"
Przez świadczeniobiorców należy rozumieć osoby objęte powszechnym - obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym (ubezpieczonych) oraz inne osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, z późn. zm.), co do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12 tej ustawy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych.